Glaukom und systemische Medikation: Potenziell schädliche Assoziation nur für Kalziumkanablocker nachgewiesen

Bei den Wirkstoffklassen handelt es sich antihypertensive Medikationen (Betablocker, Diuretika, Kalziumkanalblocker, Alpha-Agonisten, ACE-Inhibitoren, Angiotensin II-Rezeptorblocker), Lipidsenker, Antidepressiva und Antidiabetika. Die Glaukomprävalenz in den elf Studienkollektiven lag zwischen 0,9% (nicht überraschend die Studie mit dem niedrigsten Durchschnittsalter der Probanden) und 8,7% (die Studie mit dem höchsten Durchschnittsalter). Wirklich deutlich war nur eine Medikamentenklasse mit Glaukom assoziiert: Kalziumkanalblocker mit einem Risikofaktor, einer „odds ratio" (OR) von 1,23. Kalziumkanalblocker mit direktem kardialen Effekt wiesen mit einer OR von 1,96 ein noch höheres Glaukomrisiko auf. Keinen Zusammenhang zwischen der Medikamenteneinnahme und Glaukom wurde für Lipidsenker, Antidepressiva und Diabetesmedikationen nachgewiesen. Die systemische Therapie mit Betablockern ging – wie auch in früheren Publikationen beschrieben – mit einer leichten IOD-Senkung um durchschnittlich 0,33 mmHg einher.

Als eine Erklärung für den Zusammenhang der Kalziumkanalblocker mit der Glaukomprävalenz wird die bei abendlicher Einnahme ausgeprägte nächtliche Blutdrucksenkung genannt. Die dadurch verursachte Hypoperfusion des Sehnerven während des Schlafes könnte zur Glaukomprogression beitragen. Sollten weitere Studie diese Assoziation bestätigen, wären alternative antihypertensive Behandlungsoptionen für glaukomgefährdete Patienten zu erwägen.

Dem vermuteten therapeutischen Nutzen der durch die systemischen Betablocker bewirkten leichten Senkung des IOD steht der durch die Wirkstoffklasse ausgelöste Blutdruckabfall gegenüber, der für sich genommen die Perfusion des Sehnerven verringern und einen Ischämieschaden auslösen kann.

Vergroesen JE et al (2023) Association of systemic medication use with glaucoma and intraocular pressure: the E3 Consortium. Ophthalmology, online publiziert am 5. Mai. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001.