Eine Arbeitsgruppe der „Cochrane Eyes and Vision Group“ hat auf der Basis von 14 Studien mit insgesamt 276.260 Teilnehmern die Sicherheit, Wirksamkeit und Kosteneffizienz einer einzeitigen versus einer zweizeitigen Kataraktoperation bewertet [1]. Untersuchungsziele waren Nutzen, Kosten und die Kosteneffizienz beider Verfahren, außerdem die Bewertung der visuellen und von den Patienten berichteten Ergebnisse der einzeitigen und zweizeitigen Eingriffe. Die derzeitige Evidenz spreche möglicherweise dafür, dass es keine klinisch bedeutsamen Unterschiede zwischen den beiden Verfahren gebe, dass aber die Kosten für eine einzeitige Kataraktoperation niedriger seien, so das Fazit der Studienautoren. Allerdings sei die Evidenz der Daten als mäßig bis sehr gering einzustufen. Der Bundesverband Deutscher Ophthalmochirurgen (BDOC) stimmt lediglich dieser zuletzt getroffenen Aussage hinsichtlich der geringen Evidenz uneingeschränkt zu und betont in einer aktuellen Mitteilung, dass einige Parameter, wie beispielsweise das Vorliegen einer Endophthalmitis, nur von den Patienten berichtet wurden. Der BDCO versteht den Cochrane-Review eindeutig nicht als Aufforderung, grundsätzlich bei beidseitiger Katarakt beide Augen an einem Tag zu operieren – es sei denn, dies ist bei geeigneten Patienten medizinisch zu befürworten (z.B. erhöhtes Risiko bei der Anästhesie). Dann sei jedoch der Eingriff am zweiten Auge als komplett neue Operation zu behandeln (Wechsel von BSS oder Schlauch, Schutzbekleidung etc.). Eine Entscheidung nur nach Kostenaspekt können nicht getroffen werden, da es z.B. für die Betroffenen einen wesentlichen Unterschied macht, ob bei der gleichen Inzidenz von 1:3000 bei zwei verschiedenen Patienten eine Endophthalmitis in einem Auge oder bei einem Patienten in beiden Augen auftritt. Der BDOC betont, dass der Patient nach einer ausführlichen vorausgegangenen ärztlichen Beratung entscheiden müsse, welche Variante des Eingriffes er bevorzugt.
1. Dickmann MM, Spekreijse LS, Winkens B, Schouten JSAH et al (2022) Immediate sequential bilateral surgery versus delayed sequential bilateral surgery for cataracts. Crochane Library, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013270.pub2/full